Bệnh án phụ khoa u xơ tử cung

-

*


Mẫu bệnh án u xơ tử cung

Ngulặng nhân nhập viện: Ra ngày tiết cơ quan sinh dục nữ, đau ê ẩm cơ bụng dưới

Tiền sử

2. Tiền sử sản prúc khoa:


Bắt đầu gồm khiếp năm 15 tuổi, vòng kinh 28 ngày, số ngày bao gồm kinh: 4- 5 ngày, số lượng máu ra vừa, Màu sắc đỏ sẫm, ko đau bụng, không hôi6 tháng ngay sát đây: vòng ghê khoảng tầm 28-30 ngày, số ngày gồm kinh: 4-5 ngày, số lượng tiết nhiều hơn thế, Màu sắc tất cả nắm đổi: đỏ sẫm, đen, có tiết viên, ko hôi, sôi bụng bên dưới, có lúc đau thắt, có những lúc đau lâm râm.

Bạn đang xem: Bệnh án phụ khoa u xơ tử cung


Đã sinc nhỏ 2 lần: Lần 1: 2008, lần 2: 2013. Sinc đủ ngày đầy đủ tháng với hầu hết đẻ con đường chỗ kín.Có 2 lần nạo hút ít tnhị ngoại trừ ý muốn: Năm 2009 với 2010.

3. Tiền sử bệnh phụ khoa:

Đã mắc u nang buồng trứng với chữa bệnh bằng thuốc vào thời điểm năm 2014

Tiền sử nội, ngoại khoa: Chưa vạc hiện nay mắc bệnh dịch gì

Tiền sử gia đình:

Bố mắc ung tlỗi tuyến chi phí liệtMẹ mắc u xơ đường vú4. Bệnh sử

Trước lúc mổ

1 Tuần trước thời điểm ngày vào viện, người bị bệnh có dấu hiệu ra huyết chỗ kín không bình thường. Ngày nạm 3-4 băng lau chùi và vệ sinh. Máu ra ko hôi, bao gồm huyết viên đỏ thẫm, đau bụng âm ỉ. Tuy nhiên bạn bệnh ko choáng, không mệt mỏi.

Xem thêm: Du LịCh Top Ten Travel Có Tốt Không ? Công Ty Du Lịch Top Ten Travel Có Tốt Không

Bệnh nhân nhập viện vào tình trạng:

Tỉnh táoDa niêm mạc hồng, ko sốt.Có ra huyết chỗ kín với sôi bụng hạ vị.Thể trạng: GầyMôi khôDấu hiệu sinh tồn: M : 86 l/p H/A: 110/70
Lồng ngực bằng vận, di động cầm tay phần nhiều theo nhịp thngơi nghỉ, không có sao mạch, khoang liên sườn không giãn.Tim: T1, T2 những, rõ; không có âm thổi.Phổi: vào, ko rale

Khám bụng:

Bụng mượt, di động đều theo nhịp thngơi nghỉ, cphía nhẹ vùng bụng bên dưới rốn.Sờ thấy một kăn năn cứng dĩ nhiên, bờ rõ sinh sống hố chậu (T) lấn lịch sự hạ vị, kích cỡ 75x70milimet, ấn nhức.Gan lách không sờ chạm, gõ trong, nhu rượu cồn ruột 5l/p

Khám phú khoa:


Khám ngoài: Ấn nhức cơ bụng bên dưới hạ vị, sờ thấy kăn năn tỷ lệ kiên cố, cầm tay liên quan cho tới tử cungKhám trong: Âm đạo bị ra máu, ngày tiết bao gồm màu sắc Đen nâu, có nhiều huyết viên, cổ tử cung sờ thấy polyp, thân tử cung khổng lồ, phần prúc bình thường

Khám những cơ quan khác:

Không ghi thừa nhận tín hiệu bất thường


CTM: các chỉ số vào giới hạn bình thường.Nước tiểu: Hồng cầu: 250 /uLSinch hóa máu: những chỉ số vào giới hạn bình thường.Đông ngày tiết cơ bản: các chỉ số vào giới hạn được cho phép.Siêu âm: Tử cung kích thường xuyên bình thường, thành trước tất cả kân hận ranh con giới rõ, kích thước 82×80 milimet, thành sau tất cả kân hận tương tự size 52×50 milimet.

Quá trình mổ

Hai ngày sau thời điểm phẫu thuật người mắc bệnh trung luôn tiện bình thườngĐau âm ỉ vùng hạ vị với vệt mổÂm đạo không ra dịch
Bệnh nhân nóng 38,3 độBệnh nhân ra dịch âm đạoDịch nhầy bao gồm color nâuSố lượng ítBệnh nhân ko sốtTỉnh táoKhông sôi bụng Lúc ở nghỉkhi vận tải tương đối tức vùng hạ vịÂm đọa ra dịch nhầy màu nâuĐại đi tiểu bình thường

III. KHÁM BỆNH

1. Khám toàn thân:Bệnh nhân hoàn toàn tỉnh giấc táoDa và niêm mạc hồngKhông bao gồm tín hiệu phù tốt xuất huyết bên dưới daTuyến liền kề ko lớn, hạch nước ngoài vi ko sờ thấyDấu hiệu sinh tồn: Mạch 82 l/phút Nhịp thở: 18 l/phút HA 110/70 mmHg Nhiệt độ 37độ C BMI: 222. Khám bộ phận
Bụng ko trướng, vết mổ trên khớp mu kích thước 15cm thô, đẹp mắt, không tan dịchBụng mượt, ấn hơi đauCảm ứng phúc mạc (-), bao gồm làm phản ứng thành bụng vùng hố chậu trái.Gõ: không có diện đục không bình thường.Bệnh nhân hoàn toàn có thể đi đại tiện bình thường
Âm hộ tầng sinc môn không có gì phi lý. –Khám âm đạo: tất cả dịch nhầy, nâu, hôi bám theo ức chế.

Tuần hoàn:

Mỏm tim đập khoang liên sườn 5 mặt đường thân đòn TKhông tất cả ổ đập phi lý, chạm dội Bard (-), Hazer (-).Nghe tim: nhịp tlặng đểu, T1 T2 rõ, không có giờ đồng hồ thổi bệnh lý.