Tác giả: Bộ Y tếChuyên ổn ngành: Điều dưỡngNhà xuất bản:Sở Y tếNăm xuất bản:2008Trạng thái:Chờ xét duyệtQuyền truy nã cập: Cộng đồng

Chăm sóc tín đồ bệnh mổ bướu giáp

BỆNH HỌC

ĐẠI CƯƠNG

Tuyến cạnh bên là đường nội huyết lớn nhất cơ thể, nặng nề khoảng chừng 15 – 25 gam. Nội tiết tố vày tế bào tuyến đường sát ngày tiết ra vô cùng quan trọng đối với sự lớn mạnh của khung người cùng tiến hoá của giống nòi. Trong tuyến đường gần kề có nhiều huyết mạch, có 560ml tiết tan qua 100 gam tổ chức triển khai tuyến/phút. Thể tích tuyến đường gần cạnh tuỳ trực thuộc vào bồi bổ, giới, tuổi, khí hậu.

Bạn đang xem: Chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật tuyến giáp

TÁC DỤNG CỦA HORMONE TUYẾN GIÁP

Hình ảnh hưởng trọn đến chuyển hoá cơ bản của khung người. Gia tăng tiêu thú mức độ oxy.

Ảnh tận hưởng lên gửi hoá hóa học đạm.

Gia tăng gửi hoá mỡ bụng.

Gia tăng phân bỏ chất glycogen, muối dưỡng chất, Vi-Ta-Min.

MỨC ĐỘ VÀ CÁC XÉT NGHIỆM CẬN LÂM SÀNGMức độ

Bướu liền kề độ 1: chỉ nhận thấy Khi bạn bệnh dịch nuốt.

Bướu cạnh bên độ 2: bướu lộ bên dưới domain authority.

Bướu gần kề độ 3: bướu lộ hẳn ra khỏi vòng cổ.

Bướu sát độ 4: sa xuống phía bên dưới xương ức.

Xét nghiệm cận lâm sàng

Đo chuyển hoá cơ bản: bình thường là khoảng chừng ± 10% - ± 15%. Chuyển hoá cơ phiên bản cao là cường giáp, đưa hoá cơ bạn dạng phải chăng là suy ngay cạnh (xét nghiệm này sẽ không áp dụng nữa).

Cholesterol vào máu: thông thường từ 180 – 2trăng tròn mg%. Cholesterol tăng vào suy giáp cùng bớt trong cường giáp. Thử nghiệm hấp thu Iode đồng vị phóng xạ trong 24 giờ.

Định lượng T.S.H (thyroid stimulating hormone), T3 và T4:

T.S.H: Nam (1,72 ± 0,99 mUI/l), phái nữ (1,81 ± 1,03 mUI/l).

T3: Nam (1,979 ± 0,588nmol/l), chị em (1,99 ±0,522nmol/l).

T4: 51 – 151nmol/l.

Siêu âm: giúp phát hiện tại bướu cực nhọc chẩn đoán, đo đúng mực thể tích tuyến sát, quan sát và theo dõi với nhận xét kết quả điều trị.

CHỈ ĐỊNH ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA

Tất cả những bướu gần kề Khi chữa bệnh khoa nội đang gặp thất bại.

Bướu gần kề thể nhân nhu mô phải giảm quăng quật mau chóng vày bao gồm nguy cơ tiềm ẩn ung thư cao, u độc.

Bướu gần kề gồm dấu hiệu chèn lấn, K tuyến đường gần cạnh quá trình đầu, thẩm mỹ và làm đẹp, Basedow có trở thành triệu chứng.

CHĂM SÓC TRƯỚC MỔ

Cần sẵn sàng xuất sắc trước mổ dự phòng số đông thay đổi bệnh sau phẫu thuật.

Ổn định cường giáp: nếu như thực hiện Iode để điều trị cường gần kề, điều chăm sóc yêu cầu cho uống với nước hay nước hoa quả qua ống hút sau bữa tiệc. Theo dõi tín hiệu ngộ độc Iode: phù vật nài niêm mạc mồm, máu nhiều chất nhầy nhớt, nước miếng, mửa cùng nôn ói, kích ứng da. Nếu có dấu hiệu ngộ độc thì ngưng uống Iode ngay, điều chăm sóc viên report và ghi chú lại.

Đánh giá triệu chứng tlặng mạch, đo điện tlặng, SGOT, ion đồ vật, vô cùng âm tlặng, vết triệu chứng tồn tại (chú ý tuyệt nhất là tần số mạch).

Giáo dục người căn bệnh cách tự âu yếm sau mổ, giúp người bệnh dịch bắt tay hợp tác thay đổi sâu, ho, tập chuyển vận chân.

Hướng dẫn fan bệnh dịch trước phẫu thuật phương pháp chuyển phiên đầu và tránh giảm căng dấu khâu cũng như nâng đầu tín đồ bệnh dịch lúc dịch rời sau phẫu thuật.

QUY TRÌNH ĐIỀU DƯỠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU MỔ

NHẬN ĐỊNH TÌNH TRẠNG NGƯỜI BỆNH

Tri giác: tỉnh, thanh thoát hay tiếp xúc xuất sắc.

CHẨN ĐOÁN VÀ CAN THIỆPhường ĐIỀU DƯỠNGSuy giảm tuần hoàn vì chảy máu

*

Lượng giá chỉ điện giải, hemoglobin, Hct, phạt hiện nay nhanh nhất có thể tín hiệu bị chảy máu. Đo dấu triệu chứng sinh tồn, màu sắc da niêm, tri giác. Kiểm tra chảy máu ở băng vệt phẫu thuật, đề nghị đi khám vùng cổ để vạc hiện nay ra máu dọc theo vùng cổ tín đồ bệnh dịch. Cần thực hiện băng cầm và không để mất máu giả dụ gồm. Nếu triệu chứng người bệnh dịch tất cả nguy hại mất máu thì điều dưỡng tiến hành dịch truyền, truyền tiết.

Kiểu thlàm việc ko tác dụng do phù vật nài tkhô giòn quản lí, đau vị tổn tmùi hương thanh khô khí quản sau mổ

Lượng giá chỉ tần số thở, thnghỉ ngơi sâu, thứ hạng thsống. Phát hiện nay nhanh nhất có thể tín hiệu chèn ép khí quản do phù nài giỏi tung máu: khó thở, thở ko gần như, cổ sưng, nuốt cạnh tranh, ra máu dấu phẫu thuật. Đánh giá chỉ mức độ mê man, bồn chồn, kích say mê, tím tái của bạn bệnh.

Luôn nhằm sẵn luật pháp hút đờm và khay msinh sống khí cai quản để hành xử đúng lúc, chống ngôi trường hợp chèn lấn thanh quản. Cần sẵn sàng lý lẽ cung cấp cứu vãn như: máy hút đờm, hình thức đặt vận khí quản lí tuyệt mnghỉ ngơi khí quản, khí dung, mask thnghỉ ngơi, oxy trước, trong và sau khi rút vận khí quản ngại. Trước Lúc rút vận khí quản ngại đề nghị giải thích và chỉ dẫn người bệnh dịch hợp tác và ký kết để tín đồ bệnh an tâm sau rút. Sau Lúc rút nội khí cai quản fan điều dưỡng nên theo dõi gần kề hô hấp 15 phút/lần/3 giờ sau với nếu như bạn căn bệnh không tồn tại tín hiệu khó thở thì quan sát và theo dõi thưa dần dần. Cần hút đờm, nhớt nếu nlỗi người bệnh không khạc nhổ được.

Xoay đầu khó khăn vì chưng nhức vết mổ

Cho tín đồ bệnh nằm tại vị trí tứ nỗ lực sengươi – Fowler để giúp đỡ người dịch thsinh hoạt dễ. Lượng giá bán sự phù vật nài của vệt phẫu thuật, đắp viên đá lạnh xung quanh cổ Lúc phù hợp. Quan gần cạnh bí quyết phát âm, review nhức, bảo đảm an toàn gồm sự dễ chịu, không có giảm âm vào tiếp xúc. Xoay đầu cùng ngực tránh căng dấu phẫu thuật. Nên cho người bệnh tập luân chuyển cổ từ từ khoảng tầm 3 – 4 lần/ngày. Người căn bệnh được hướng dẫn tập cổ nlỗi gập, xoạc, dang, nghiêng sang trọng mặt. Người bệnh dịch được xem xét màu domain authority sẹo ở cổ và được nhìn nhận như nếp nhăn. Có thể ngụy trang che dấu sẹo bằng khăn quàng cổ, vòng cổ trang sức, áo cổ cao. Người bệnh yêu cầu uống trong ngày đầu sau phẫu thuật, nạp năng lượng thức nạp năng lượng mượt vào trong ngày thứ hai.

Ttuyệt đổi dìm thức bởi hạ calci máu

Lượng giá dấu hiệu tuyệt triệu bệnh thiếu thốn calci như con chuột rút ít. Kiểm tra dấu hiệu Chvostek’s cùng Trousseau’s (hình 28.1) 2 giờ/1 lần. Kiểm tra di chuyển 2 giờ/1 lần. Kiểm tra vết triệu chứng sinh tồn trong 4 giờ/1 lần. Quan gần kề sự đổi khác đậm chất cá tính. Nên dự trữ hỗn hợp calcium gluconate và quy định tiêm tĩnh mạch máu mặt chóng để tiêm ngay lúc hạ calci máu.

Suy sút ngôn ngữ trong giao tiếp

Lượng giá cường độ và âm vang của ngôn ngữ 1 – 2 tiếng đồng hồ sau mổ góp reviews sự phục sinh của dây tkhô hanh âm. Không khuyến nghị bạn bệnh nói các để ngnạp năng lượng ngừa phù năn nỉ dây thanh khô âm. Người bệnh rất có thể bị khản giờ trong vài ngày. Theo dõi phù nề hà dấu mổ. Hướng dẫn người bệnh dịch giao tiếp bởi cử điệu. Cho người dịch giấy cây bút để tiếp xúc.

BIẾN CHỨNG SAU MỔChảy ngày tiết sau mổ

Thường xảy ra sau mổ cắt đường giáp phải tín đồ điều dưỡng yêu cầu quan ngay cạnh vết phẫu thuật để phạt hiện tại ra máu. Máu rất có thể tan dọc từ cổ đề nghị không thấy tín hiệu thnóng vào băng, điều dưỡng phải đi khám để phạt hiện cùng xử trí kịp thời cho người căn bệnh.

Mất tiếng, khan giờ đồng hồ sau mổ

Thường là trong thời điểm tạm thời vì phù nại sau đặt nội khí quản ngại, vị viêm thanh quản lí sau phẫu thuật. Điều chăm sóc giúp fan căn bệnh an tâm, thực hiện thuốc sút phù nề, chống viêm theo y lệnh cùng lý giải người dịch giải pháp tập nói nhàn nhã, tách uống giỏi ăn uống thức ăn quá cứng trong những ngày đầu sau phẫu thuật. Mất giờ đồng hồ vĩnh viễn vì cắt lầm rễ thần kinh quặt ngược, tốt dây tkhô nóng quản lí. Đây là sự việc trở ngại cho tất cả những người bệnh vì chưng xung quanh mất tiếng nói của một dân tộc người căn bệnh còn nghẹt thở và hụt tương đối Lúc rỉ tai. Điều dưỡng lí giải người bệnh cách thay đổi sâu, biện pháp giao tiếp bằng ngôn ngữ tư vắt, tái xét nghiệm ngay trong lúc không thở được.

Hạ calci máu

Nên thực hiện bù ngay calci bằng cách tiêm tĩnh mạch máu vào trường thích hợp hạ calci cho người bệnh. Theo dõi sát những tín hiệu lâm sàng vị thiếu calci.

Xẹp khí quản

Người dịch liên tục không thở được. Hướng dẫn tín đồ dịch giải pháp thsống sâu, tín đồ dịch tái thăm khám để có xử trí thích hợp.

Nhiễm trùng vệt mổ

Đây là sự việc thẩm mỹ cho người bệnh dịch độc nhất là phái người vợ. Điều chăm sóc bắt buộc cọ tay trước lúc âu yếm lốt phẫu thuật, cần phân phát hiện nay nhanh chóng tín hiệu nhiễm trùng và tiến hành kháng sinc kịp lúc theo y lệnh. Nên rút ít chỉ nhanh chóng hơn, khoảng 5 ngày tiếp theo phẫu thuật. Rút ít dẫn giữ dấu mổ nhanh chóng, thường 6 tiếng sau mổ, ví như người bệnh không tồn tại tín hiệu ra máu sau phẫu thuật.

Thiểu năng giáp

Sau mổ giảm tuyến đường gần kề toàn phần người dịch gồm nguy cơ tphát âm năng cạnh bên chính vì thế phải khuyên bảo người bệnh dịch với mái ấm gia đình phương pháp chăm lo với uống thuốc suy gần kề.

Cơn bão giáp

Đây là biến chuyển chứng đáng sợ nhất: ánh sáng tăng vọt, mạch tăng, huyết áp giảm, đồ dùng vã, mê man và chết khôn xiết nhanh hao còn nếu không cung cấp cứu vãn kịp thời. Để phòng phòng ngừa điều chăm sóc phải triển khai y lệnh cho người bệnh dịch uống dung dịch bình cạnh bên trước mổ.

GIÁO DỤC NGƯỜI BỆNH

Giúp bạn căn bệnh biết những tín hiệu và triệu hội chứng nhược liền kề, cường ngay cạnh, hạ calci huyết.

Giúp tín đồ dịch biết tên dung dịch, tác dụng, liều lượng, thời khoá biểu, hướng dẫn và chỉ định thường quy, công dụng phú của thuốc hormone tuyến giáp.

Người bệnh dịch được khám chữa định hình tuyến đường giáp trong suốt thời hạn phẫu thuật. Điều trị sau phẫu thuật hoàn tất vị bài toán uống dung dịch kháng gần kề từ 1 – 2 mon để định hình tuyến gần cạnh và cùng với Iodine vào 7 – 10 ngày...

Cắt nhầm con đường phó tiếp giáp tuyệt tổn định thương kết quả bớt calci trong tiết và co đơ.

Thông tin cho tất cả những người bệnh dịch về sự việc thiệt sợ hãi tổn định tmùi hương tkhô giòn quản ngại trong suốt thời kỳ phẫu thuật vày fan dịch sẽ ảnh hưởng mất giờ đồng hồ, khản tiếng do liệt dây thừng tkhô hanh âm.

Thông tin cho những người bệnh dịch bị suy giáp lâu dài sau 1 năm khi giảm bỏ chào bán phần đường gần kề ở bạn dịch bị Basedow.

TÀI LIỆU THAM KHẢO

Frances Donovan Monahan Marianne Neighbors, Knowledge base for Patient with Respiratory

Dysfunction, chapter 14, Medical Surgical Nursing Foundations for Clinical Practice, 2nd Edition, WB Saunders company, 1998, 580 – 590.

Linda B. Haas, Endocrineproblem, chapter 47, section 8, Medical Surgical Nursing, four Edition, Lewis Collier Heitkemper/MOSBY, 1992, 1491 – 1499.

Debra C. Broadwell, Endocrine & Metabolic Systems, chapter 9, Mosby’s Manual of Clinlcal Nursing, Jun M.Thompson – Gertrude K. Mcfarlvà – Jane E. Hirsch – Susan M. Tucker – Arden C, Bowers, second Edition, the C.V, Mosby Company, 964 – 966.

Nguyễn Hoài Nam, Bệnh bướu tiếp giáp, Bệnh học cùng điều trị học ngoại y khoa lồng ngực – tyên mạch – thần kinh, Đại học Y Dược thị thành TP HCM 2002, 197.

Xem thêm: Giai Quyet Tinh Huong Bạo Luc Hoc Duong, Bạo Lực Học Đường Và Một Số Giải Pháp Phòng Chống

Chăm sóc y khoa ngoại (Tài liệu thí điểm đào tạo và giảng dạy điều chăm sóc Trung học), Đề án cung ứng khối hệ thống huấn luyện và giảng dạy 03 – SIDA, Hà Nội Thủ Đô, 1994, 167.